研究成果の概要
血清LDLコレステロール値正常男性の心筋梗塞/心臓突然死の残存リスク：他のコレステロール指標の有用性
はじめに
血清高密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）が冠動脈疾患（CHD）の危険因子であることがよく知られているが、一方でCHD罹患患者のほぼ半数はLDL-C値が正常であることが報告されている。
近年、LDL-Cに比較して、総コレステロール（TC）もしくはLDL-Cと低密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）との比や非HDL-C (Non-HDL-C)のアテローム硬化性心血管疾患の予測精度が高いと報告されている。そこで、LDL-C正常値例で、これらのコレステロール指標がCHD発症の残存リスク予測に有用かどうかを検討した。
対象と定義、方法
岩手県北地域コホ－ト研究への参加を同意した脳卒中、心筋梗塞の既往がなく脂質低下薬を未内服の４0歳以上の男性7,931名を対象とした。血清LDL-C < 120mg/dlをLDL-C正常と定義した。コックス比例ハザードモデルを用いて、LDL-CとHDL-C, Non-HDL-C, TC/HDL-C, LDL-C/HDL-Cと心筋梗塞/心臓突然死 (AMI/SCD)発症との関連を解析した。
結果
平均追跡期間5.5年のあいだに、LDL-C正常値の男性4,827名中、55名のＡＭＩ/SCDが発症した。各コレステロール指標の一標準偏差（SD）増加におけるAMI/SCD発症の調整ハザード比 (HR)は、Non-HDL-C （HR = 1.36、95%信頼区間［CI］、1.02–1.81）、TC/HDL-C比（HR = 1.40、95%CI、1.11–1.78）、LDL-C/HDL-C比 （HR = 1.32、95%CI、1.02–1.73）では有意な関連が見られたが、LDL-C（HR = 1.09、95%CI、0.82–1.44）、HDL-C（HR = 0.84、95%CI、0.68–1.04）では関連性が乏しかった。次に、受信者動作特性曲線下面積 (AUROC)からのNon-HDL-C、TC/HDL-C比、LDL-C/HDL-C比のイベント予測精度の最適値により、これらのコレステロール指標を2群のカテゴリに分類した。AMI/SCD発症の調整HRは、非HDL-C ≥ 126mg/dl（HR = 2.02、95%CI、1.17–3.50）、TC/HDL-C比 ≥ 3.5（HR = 2.43、95%CI、1.39–4.26）、LDL-C/HDL-C比 ≥ 1.9（HR = 2.06、95%CI、1.17–3.61）であった。 (図)。
考察
今回の研究で、血清LDL-C値正常 （< 120mg/dl）の男性において、非HDL-C、TC/HDL-C比、LDL-C/HDL-C比がＡＭＩ/SCD発症の高リスクと関連することが明らかとなった。LDL-Cと比較して、非HDL-CやTC/HDL-C比、LDL-C/HDL-C比は頸動脈や冠状動脈の硬化、メタボリック症候群、インスリン抵抗性との関連が強いことが報告されている。これらの報告は、今回の結果を裏付けている可能性がある。
以上から、非HDL-C、TC/HDL-C比、LDL-C/HDL-C比は、血清LDL-C値正常男性におけるＡＭＩ/SCD発症の残存リスクの評価に有用であると考えられる。
図：血清LDL-C値正常（< 120mg/dl）男性における各コレステロール指標とAMI/SCD発症との関連
本概要の引用元